第456章 承气汤

我给你检查一下。”

    那孩子努力忍着痛，仰面躺着。嘴里不停地哼哼着。

    左少阳撩起他的粗布衣衫，露出精瘦的腹部，一对排骨森森地展现着，上腹部高高隆起一团，腹部发胀，伸手按诊，着手柔软。稍稍用力，那孩子急忙用手捧着腹部嘶声喊着痛。

    经过按诊，发现上腹部和右下腹均有压痛，但没有反跳痛，用耳朵听听，能听到明显的肠鸣音。但是没有气过水声。观察腹部，疼痛剧烈时，能看见肠型蠕动波。提腕诊脉望舌，舌苔黄糙而厚，脉弦滑而数。

    这是一例急腹症，急腹症的原因很多，急性肠梗阻、化脓性腹膜炎、胆道感染、胰腺炎等，在缺乏现代诊查手段的情况下，病患又剧烈疼痛翻转，查体不太配合，就更难判断了。

    从目前的情况来看，急性肠梗阻的可能性最大，而急性肠梗阻又分若干种，其中，单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、蛔虫团、粪块或者食物团堵塞所致的肠梗阻可以用中医保守治疗，对绞窄性肠梗阻则一般要用开腹手术治疗。而对于单纯性肠梗阻经过保守治疗不能好转的，也需要手术治疗。

    在唐朝条件下，手术风险很大，能不用开腹手术是最好的。

    左少阳摸了摸病儿的额头，发觉并不烫。问那孩子道：“你多久没有解大便了？”

    “五六天了。一点都解不出来。”

    “吃了些什么？”

    孩子痛得又是满床打滚，无法回答。妇人在一旁垂泪道：“就是吃的……，米糠饭。”

    左少阳转身来到灶台前，掀开锅盖，看见锅里还有小半锅所谓的“米糠饭”，说是饭，其实大部分都是米糠，还有一些野菜，基本上看不见有什么米饭。

    吃这样的食物，很容易不消化造成粪团肠梗阻，从适才诊查的症状来看，也比较符合粪团导致的急性肠梗阻的特征，但是，这也只是初步的判断，左少阳没有十足的把握。扭头对一旁的梁医师道：“你也瞧瞧，孩子是什么病证？”

    病患是请左少阳来出诊，梁医师自己只是陪同来的，所以没有主动诊查，听了左少阳的话，左少阳是医正，也就是他的上司，他的话梁医师自然得听。当下点头答应，走到炕沿前弯腰诊查一番之后，捻着胡须道：“孩子的病，应该是阳明腑实，积滞阻塞，肠道不通。必须通里攻下才行。”

    梁医师的判断跟左少阳的完全吻合，进一步印证了左少阳心中的想法，点点头，道：“你觉得用什么方好？”

    唐朝没有腹腔手术一说，唯一可供选择的，便是汤药了。梁医师眉头微蹙，沉吟片刻，道：“《伤寒论》有云：‘胃中有燥屎者，可攻，宜大承气汤’。何不用大承气汤试试？”

    左少阳摇头道：“大承气汤是通便泄热兼用，针对的发热是一种典型的日晡所发潮热，也就是下午发热。病患并没有热证，所以热证上用大承气汤就不对症了。而且，大承气汤硝黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为‘峻下剂’，主要是治疗痞、满、燥、实四症俱全的阳明热结重证的。孩子年纪小，腹部还比较柔软，也不太适合此证。”

    梁医师心头一凛，躬身道：“左大人言之有理，老朽唐突了。以大人之见，该用何方？”

    “小承气汤！”左少阳道，“孩子的痞、满、实、燥症状不明显，属于阳明腑实证初起的轻证，而小承气汤不用芒硝，又是大黄、枳实、厚朴三药同下，用量也比大承气汤少，攻下之力较轻，正适合孩子使用。”

    梁医师连连点头：“左大人用药精到，老朽叹服。”

    左少阳嘴上说得轻松，其实心里一点都不轻松，万一自己判断失误怎么办？不是粪团引起的急性肠梗阻而是绞窄性肠梗阻呢？又或者是别的急腹症呢？那就得动手术了。

    不怕一万就怕万一，还是得做好手术准备！

    左少阳对妇人道：“把孩子送到医馆去吧，我要观察孩子用药情况，再决定后面如何医治。”

    “好好！——这诊金……？”

    左少阳看了看他们家徒四壁的样子，苦笑摇头：“算了，救孩子要紧，我用的药不贵，不行我就帮你们贴吧。”

    “谢谢！谢谢你左大夫！”妇人咕咚跪倒磕头，左少阳忙让她起来。老妇哭着道：“都说您心肠好，今儿个孩子的命算是遇到救星了！谢谢您……！”

    左少阳没空听她唠唠叨叨感谢，吩咐药童帮忙，把马车上的担架拿下来，把孩子抬出了家里，穿过小巷，来到了大路的马车边，小心地把孩子放好。赶车回到了医馆。