第四章溺死平庸

别为：独立作用、相加作用、协同作用、增毒作用。

    ★根据毒物进入机体后毒物作用的快慢将中毒分为：急性中毒（24小时以内）、慢性中毒（三个月以上）、亚急性中毒。

    ★毒物在体内生物转化最重要的场所为肝脏，生物转化需经过氧化、还原、水解和结合四个过程。毒物的排泄最重要的器官是肾脏。

    ★根据中毒的原因和方式将中毒分为：自杀中毒、他杀中毒、意外中毒、药物滥用、环境与食品污染、医源性药物中毒六大类型。

    ★中毒的法医学鉴定需包括：中毒的案情调查、中毒案例的现场勘验、中毒症状分析、中毒尸体的法医学检查、毒物化验检材的采取、保存和送检、法医毒物分析、对法医毒物分析结果的评价。

    ★尸斑颜色初步判定中毒物质；樱红色：一氧化碳中毒；鲜红色：部分氰化物中毒；暗褐色：亚硝酸钠中毒。

    ★砷化合物中毒根据中毒发病方式、临床症状及病程可分为：急性麻痹型、急性胃肠型、亚急性和慢性型。

    ★青霉素过敏的类型：速发型、迟发型、缓发型。

    ★氟乙酰胺检材以呕吐物、胃内容物、吃剩的食物或饮料为最好；其次为血液和肝、肾及尿。

    ★氟乙酰胺中毒尸检无特征性病变，主要表现为急性血液循环障碍、多器官浆膜和粘膜的点状岀血、脑水肿。

    ★河豚中毒检材取呕吐物、胃内容物及吃剩的鱼组织作毒物化验及动物实验。

    ★蛇毒可分为神经毒、血液循环毒、细胞毒三种

    ★常见有毒植物中毒的原因：医源性或非法行医、误食、食物污染或食物加工不当、自杀和他杀。

    ★磷化锌中毒死者皮肤干燥、呈程度不等的脱水现象；尸斑呈暗紫红色；口唇及指甲紫绀。中毒2-3天以上死亡者，皮肤及巩膜黄染。打开腹腔嗅到电石气臭味，胃充盈并有大量液体。

    ★乙醇浓度测定以周围静脉血（股静脉）为宜；甲醇检材以眼房水和玻璃体液为很好的检查。

    ★乌头碱中毒主要作用于神经系统和心脏；典型表现为口舌四肢持续发麻症状；抑制呼吸的酶是SDH、CCO、MADHD。检材以尿液及涎液为最佳。

    ★三氧化二砷俗称砒霜；砷能与酶分子上的巯基或羟基结合使酶失去活性；其口服中毒量为0.005-0.05g；致死量为0.07-0.18g

    ★乙醇的致死量为250-500g；甲醇可以致盲。

    ★阿片的原生植物为罂粟，吗啡的致死量为200-500mg；阿片类最好的检材：血液、尿液、胆汁。

    ★可卡因典型症状有皮下蚁走感、奇痒难忍，造成严重抓伤甚至断肢致残。

    ★苯丙胺类药物的合成原料主要是麻黄素和去甲伪麻黄素。尿液是最佳检材。

    ★毒鼠强的致死量为5-12mg。

    ★海蛇蛇毒可致横纹肌麻痹。

    ★有机磷农药在体内转化主要有两种类型，即氧化反应和水解反应。氧化反应三种类型：氧化脱硫反应、硫醚键氧化变为砜或亚砜、O-脱烷基反应。

    ★CO中毒的原因：煤气中毒、采矿工业、冶金工业、化学工业和其他。中毒症状：中毒者出现以脑为主的急性缺氧症状和体征。CO中毒临床上按其发病速度分为闪电式中毒、急性中毒和慢性中毒。检材以血液最有价值；此外肌肉尤其胸大肌亦是较好的检材。

    №简答题

    ★简述法医毒理学的任务？

    ⑴群定是否发生了中毒。

    ⑵确定何种毒物引起中毒。

    ⑶确定进入体内毒物的量，并判断是否足以引起中毒或死亡。

    ⑷分析毒物进入机体的时间、途径和形式。

    ⑸推断中毒或中毒死亡的方式，是自杀、他杀、意外灾害或其它类型中毒

    ★简述毒物毒性反应（效应）的类型？

    ⑴局部和全身毒性效应

    ⑵速发性和迟发性毒性效应

    ⑶致敏和自体免疫反应

    ⑷特异质反应

    ⑸可逆性与不可逆性毒性效应

    ⑹致癌、致畸、致突变作用

    ★简述毒物吸收、分布、生物转化和排泄的法医学实际意义？

    ⑴有助于推断毒物进入体内的时间

    ⑵有助于确定选择最佳的毒物分析检材

    ⑶有助于解释临床中毒症状及体征

    ⑷有助于认识中毒引起的病理变化

    ⑸有助于评价毒物分析结果

    ★简述强酸与强碱化学损伤的区别？

    强碱

    强酸

    呕吐物、胃内容物

    强碱性

    强酸性

    坏死组织

    触之柔软有皂样滑腻感

    腐蚀组织

    液化性坏死

    凝固性坏死

    尿液

    浑浊、强碱性

    酸性

    皮肤黏膜

    H2SO4黑色

    HCL灰白色

    HNO3黄色

    ★简述阿片类药物（吗啡、海洛因）中毒的表现？

    ⑴呼吸深度抑制

    ⑵瞳孔缩小

    ⑶紫绀

    ⑷心率减慢、脉搏微弱、血压下降

    ⑸皮肤湿冷、体温降低

    ⑹骨骼肌松弛无力，严重者可发生全身性抽搐，甚至角弓反张。

    ⑺尿少或尿潴留

    ⑻量大或静脉注射时，可以迅速陷入昏迷，最终发生死亡。

    ★简述百草枯中毒的机理？

    百草枯通过细胞电子传递系统产生过氧化氢和过氧游离基，类物质与脂肪结合形成脂肪酸过氧化物，后者干扰了肺表面活性物质的功能，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞损伤。

    ★简述有机磷农药中毒机制？

    ⑴对乙酰胆碱酯酶的抑制

    ⑵对神经病靶酯酶的抑制

    ⑶对心肌的损伤

    ⑷免疫毒理机制

    ⑸其它毒性作用

    有机磷农药中毒的死因：早期死亡者（多在24小时内）主要因中枢性呼吸衰竭而死亡；肺水肿、呼吸肌麻痹、支气管痉挛及支气管内积聚粘液则是加重呼吸衰竭的重要因素。

    心室纤颤是早期死亡的原因之一。

    心脏损害是重症有机磷中毒后期引起急性死亡的常见原因。

    ★试述有机磷中毒的尸体检查？

    ㈠尸表

    ①尸斑显著。

    ②尸僵早强，部分可见腓肠肌和肱二头肌显著挛缩，以急性敌敌畏中毒为多见。

    ③口唇及指甲明显青紫。

    ④大多数尸检例瞳孔缩小；少数则两侧瞳孔大小不对称。

    ⑤眼结膜有散在点状出血。

    ⑥口鼻周围有白色泡沫，部分病例可闻及有机磷的特殊气味，夏季可见死苍蝇在口周围粘着。

    ㈡消化系统

    ①胃内有有机磷的特殊气味。有时可见黄色油状农药原液浮于胃内容物液面上。

    ②敌敌畏等有腐蚀性的有机磷可使胃底粘膜呈大片灰白色或灰褐色坏死，并有出血。食管下段、十二指肠和空肠上段粘膜也可见类似胃粘膜的损害。

    ③大多数胃肠壁平滑肌出现收缩波。

    ④胰腺包膜下及间质可见灶性出血；因分泌过度，胰腺腺泡上皮细胞浆内可见空泡形成。

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